Finns det någon ny medicin mot kol
Separation av KOL-patienter baserat på risken för förvärring och symtom hos individer som har haft minst två snyftningar eller har behövt sjukhusvård under de senaste tolv månaderna på grund av kol-förvärring anses vara en hög risk för framtida förvärringar. Effekten i kol jämfört med kardiovaskulära tillstånd. I enskilda studier var det ingen effekt på mortaliteten, men en metaanalys visade en minskning av mortaliteten med inhalationssteroidbehandling jämfört med terapi som inte inkluderade inhalerade steroider [46].
De är indelade i två olika grupper baserat på symtomen. Behandling med inhalerade steroider i KOL ökar risken för lunginflammation [, 60]. Koldödligheten är också relaterad till sjukdomens svårighetsgrad. Dessa resultat, så vitt vi vet, har inte bekräftats i senare studier. Dödlighet har rapporterats i ett antal studier av inhalerade steroider vid KOL, men aldrig som en primär utfallsvariabel.
Effekten på mortaliteten vid behandling med inhalerade steroider i kombination med Lama och Laba vid KOL verkar vara av samma storlek som effekten på mortaliteten som uppnås vid behandling av hypertoni och hyperlipidemi. Grunden för KOL-behandling, som tidigare, är emellertid inte farmakologisk. Hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar och kol innebär exacerbationer en kraftig ökning av risken för allvarliga kardiovaskulära händelser som plötslig hjärtdöd, hjärtinfarkt, instabil angina pectoris, övergående ischemiska attacker och stroke.
Nytt i wise-listan över läkemedelsbehandlingsrekommendationer och i kol-Behandlingsverket och i det internationella policydokumentet från gold på grund av att alla personer med hög risk för förvärring i behandlingsrekommendationerna är samlade i en grupp, Gold E. Under de senaste tolv månaderna anses personer som har haft maximal koldioxidutsläpp och inte behöver vårdas på sjukhus ha låg risk för förvärring av kol.
I en efteranalys av data från denna studie fann man att kombinationen av LABA-steroider och inandning hade störst effekt på dödligheten hos patienter med relativt mild sjukdom, medan effekten på dödligheten vid allvarligare sjukdomar var mindre [48]. Risken för lunginflammation ökar för alla inhalerade steroider, men verkar något större för flutikasonpropionat än för budesonid [62, 63].
Behandlingsstegen vid KOLS läkemedelsmyndighet har lanserat en behandlingsstege som främst kommer att användas vid valet av initialvård. Det fanns ingen skillnad i dödlighet mellan trippelbehandling och kombinerad inandning av steroider och LABA, vilket indikerar att steroidkomponenten är viktig för att påverka dödligheten. Mekanismen för hur KOL-behandling, särskilt inhalationsbehandling, påverkar dödligheten är oklar.
Vid behandling av kol hade vi traditionellt en mer förväntad inställning till primära förebyggande åtgärder och förväntade oss en eller till och med flera exacerbationer före början av exacerbationsprevention, det vill säga som sekundär förebyggande. Följaktligen visade en tidig studie att steroidinhalation minskar s-CRP-nivåerna. Att sluta röka och minimera andra skadliga effekter, samt optimera fysisk aktivitet och näring, är grunden för KOL-behandling, vilket också framgår av National Council on National Health Guidelines.
Det finns också resultat som indikerar att fysioterapiintervention med fysisk aktivering minskar dödligheten. Bronkodilationsmedicin. En absolut riskreduktion på 2,6 procent hittades och en relativ riskreduktion på 17,5 procent för dödsfall i den aktivt behandlade gruppen [47]. En nyligen publicerad svensk studie visade att hjärtsvikt, hjärtinfarkt och stroke var samtidiga planer som mest bidrog till ökad dödlighet vid KOL [41].
I en brittisk studie var dödligheten 1 år efter en allvarlig förvärring av kol högre än efter hjärtinfarkt, oavsett om perkutan intervention utfördes i samband med hjärtinfarkt [40]. Den relativa minskningen av risken för dödlighet vid behandling med inhalerade steroider i olika kombinationer jämfört med placebo eller behandling med enbart bronkodilatorer är 17,5-49 procent [47, 52, 53], se Tabell 1.
Kattens form ger 0 poäng i frånvaro av symtom och högst 40 poäng i svåra symtom. En tidig placebokontrollerad jämförelse av mortalitet vid behandling av hjärtsvikt med enalapril visade en 16 procent lägre mortalitet i enalaprilgruppen [59, 67]. Det har länge varit känt att läkemedelsbehandling av kol lindrar symtom och förhindrar exacerbationer. Valet av initial läkemedelsbehandling baseras på symtomen och risken för förvärring.
Detta indikerar en hämmande effekt på systemisk inflammation, vilket kan vara viktigt för att förklara effekten på dödligheten [55, 59]. För närvarande genomförs ett antal studier som visar att tidig behandling, både icke-farmakologisk och farmakologisk, förbättrar hälsan och minskar behovet av Vård och sjukhus och i slutändan räddar liv i kol. Naturligtvis bidrar den ökade associeringen med andra sjukdomar i kol till ökad dödlighet i allmänhet.
I tre retrospektiva studier visades lägre dödlighet hos patienter med kol som behandlades med inhalerade steroider jämfört med patienter som inte behandlades med inhalerade steroider [41, 44, 45]. Symtom kan bedömas med hjälp av till exempel kattens form. Detta indikerar att inandning av steroider påverkar risken för kardiovaskulära händelser, eventuellt som ett resultat av systemisk inflammation.
Det finns också allt tydligare tecken på att behandling med inhalerade steroider i kombination med långvariga bronkialdilatatorer minskar dödligheten. I tungt kol är dödsorsaken ofta andningsvägar, medan kardiovaskulära orsaker eller maligna sjukdomar är vanligare dödsorsaker i lätt kol [32]. Kombinationen av inhalerade steroider och LABA jämfördes med placebo i en studie som påverkar dödligheten som en primär variabel effekt.
Detta kan jämföras med studier om att minska dödligheten i hjärt-kärlsystemet.I jämförelse mellan Simvastatin och placebo 4S-studien [56, 64] hittades en 30 procent lägre dödlighet i den aktivt behandlande gruppen och 16 procent lägre dödlighet observerades vid behandling av högt blodtryck med rampril jämfört med placebo [57, 65 ] I en metaanalys som inkluderade närmare besläktade patienter hittades en minskning av risken med 5 procent, oavsett patienter som fick renin-angiotensin-dosteronhämmare, jämfört med en kontrollgrupp som antingen fick annan blodtrycksbehandling eller placebo [58, 66].
I jämförelse mellan lame och kombinationen av LABA-steroider och inandning visades signifikant lägre dödlighet i gruppen behandlad med kombinationen [49]. I denna studie var mortaliteten den primära resultatvariabeln, och det fanns ingen statistiskt signifikant minskning av mortaliteten i gruppen som fick en kombination av lab och inhalerade steroider jämfört med placebo.
Läkemedel kan bland annat minska symtomen och risken för förvärring. Sammanfattning för bara några decennier sedan fanns det en allmänt utbredd uppfattning inom vården att kol var en sjukdom som vi inte hade mycket att erbjuda patienten. Risken för kardiovaskulära händelser ökar 4 gånger efter avslutad exacerbation och 10 gånger om exacerbationen krävde sjukhusvård, och den ökade risken för dödlighet kvarstår fortfarande 1 år efter exacerbationen under den [38].
För att förbättra kolhälsan tror vi på ett mer proaktivt tillvägagångssätt för förebyggande terapi med ökad risk för förvärring i ett tidigare skede. Eftersom både symtom och exacerbationer bidrar till dödligheten i kol, verkar det rimligt att behandling också påverkar dödligheten. För kol ges inhalationssteroider för att förhindra exacerbationer.
En kombination av inhalerade steroider och Laba. Dödlighet, vilket minskar effekten av sådan farmakologisk behandling, tydligen i samma utsträckning som effekten av läkemedelsbehandling på mortalitet vid hyperlipidemi och hypertoni. Det finns inga studier som bekräftar denna behandling med kortverkande eller långverkande betagonister Lab, påverkar mortaliteten vid KOL. Denna effekt baserades på en analys av protokollet när studien avbröts och dödligheten inte var den primära effektvariabeln [42].
Vid närmare analys av dödsorsakerna fann man att det var kardiovaskulär död, som skilde sig mellan grupperna, medan de andra dödsorsakerna var desamma. För det första rekommenderas en pulverinhalator, medan en nebulisator eller spray gallear rekommenderas för svår kontroll av en pulverinhalator. Analyserna baserades på flera studier som fanns tillgängliga vid den tiden.
Det finns indikationer på att lame har en mortalitetsreducerande effekt, men ytterligare studier behövs för att bekräfta detta, helst fleråriga effekter med det primära syftet att studera dödligheten. I början blev det klart att avbruten tobaksexponering, i praktiken vanligtvis rökavvänjning, minskar koldödligheten. I dessa områden av sjukdomen ges förebyggande farmakologisk behandling, till exempel primär profylax för att förhindra hjärtinfarkt, stroke och andra allvarliga kardiovaskulära händelser.
Har dödligheten från läkemedelsbehandling påverkats? Idag vet vi att det genom interprofessionellt samarbete finns ett stort antal åtgärder som minskar symptomstörning, förbättrar livskvaliteten, minskar antalet exacerbationer och minskar koldödligheten. Hos patienter med KOL som drabbades av hjärtinfarkt, stroke eller intracerebral blödning ökade dödligheten signifikant på lång sikt om patienten hade en förvärring ett år före kardiovaskulär incident [39].
Lunginflammation vid behandling av inhalationssteroider.